什么是基本医疗保险药品目录?“甲类名录”和“乙类名录”有什么区别?
基本医疗保险药品目录是基本医疗保险用药范围管理的方式。它由甲类名录和乙类名录两部分组成。“甲类目录”指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

参保职工的 药店购药、普通门诊 都由个人账户支付，不足部份由现金支付。

参保职工的门诊特殊病种和住院医疗费用主要由统筹基金支付。

具体规定为：(1)统筹基金起付标准以下医疗费用，由个人帐户中支付或个人现金支付。
(2)统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。

个人也要负担一定比例，个人负担比例随医院等级变化而变化。

住院、特殊病门诊：在职职工个人负担比例

2007.04.01起个人负担比例调整情况，见上表。

退休职工 个人负担比例为 在职职工的 68%

个人负担比例随医疗费用的升高而降低，实行分段累加制。

2001.01.01～2007.03.31个人负担比例情况，见上表。

提示：三级比二级、一级高级，甲等比乙等高级。

上述表格的15％ 14％ 12％，称为：个人负担比例

例如：李某今年第一次住院，现在在福建省立医院(等级：三甲)住院，医保费用有18000元。这些费用中有多少是统筹基金支付?有多少是他个人帐户支付?如果他个人帐户只有600元，他自己要交多少现金?
李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中，

由他个人账户或个人自付的有：

• 统筹基金起付标准以下部分952元。
• 个人负担比例部分：（18000-952）*15％＝2557.2。 应由个人负担部份：2项合计952 + 2557.2＝3509.2元

其中从个人账户支出600元，个人还需支付现金2909.2元。

由统筹基金支付的医疗费：18000 – 3509.2=14490.8元 （出院时，在医院收费处刷卡，此部份费用当场支付）

若李某为退休职工，则个人需支付：952 + (18000 - 952) * 10％=2656.8元。

统筹基金支付=18000 – 2656.8=15343.2元。

>>上面的18000元没包括非医保的费用，非医保的费用刷卡结算后由现金支付。

部份药品和诊疗项目有 自负比例

自负比例 就是：在某药品、诊疗项目的总费用里先由个人负担的一部分费用，属非医保范围，剩下部分再根据医院等级计算个人、统筹资金支付比例，自付比例是固定不变的。

“剩下部分再根据医院等级计算个人、统筹资金支付比例”，这里的个人负担比例就是上面2个表里的“个人负担比例”。医保总费用 乘以 “个人负担比例”、“统筹资金负担比例”，这样计算出来的费用是医保范围内的费用。




提示：自负比例 与 非医保药品性质是一样的，都由现金支付。在计算个人、统筹应负担金额时，应先扣除。

例：张三在年度内首次住院，已发生了952元的医疗费（达到了统筹基金起付标准），再用了血液透析（是诊疗项目，自负比例10％），价格为400元。即：自负金额为：40元，医保范围费用：360元。如果他住在三级甲等医院（个人负担比例为15％），个人负担部份计算如下： 952 + （400 x 10％） + （360 x 15%）= 1046，统筹基金支付部份：360 x （100％-15％）=306元。

这里说的 "血液透析" 400元，为 "医保标准价格" ，实际价格低于400的，按实际计算。如果实际价格高于400的，超出部份由个人现金支付。

部份药品有限制使用，比如阿奇霉素（自负比例为10％）是限制在三级乙等及以上医院才能使用，如果在二级甲等医院使用，该药品的全部费用都由参保职工承担。

提示：门诊特殊病也适合上述例子，普通门诊和药店购药由于完全由个人账户支付，所以与自负比例无关系。
具体规定请看 《福州市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目管理暂行办法》和 《福州市基本医疗保险药品使用管理暂行办法》。