城镇居民医保 经典问答

1、问：如何理解：居民医保参保的前提条件：“城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民”？

答：职工医保的覆盖范围，包括：正在单位工作、工作后退休人员。

现在失业，曾经参加过工作，即使有参加养老保险的人员 ，也可以参加居民医保。

福州市劳动和社会保障局
《关于城镇居民基本医疗保险参保工作若干问题的处理意见》
榕劳医保[2007]621号
九、居民户口簿难以确认是否为劳动年龄段非从业人员或从业人员的，可根据社区就业登记状态认定。

2、问：居民医保享受的待遇与居民医保的交费年限有关系吗？与是否要参加了养老保险才能参加居民医保？

答：无关。不要参加养老保险，也可以参加居民医保。

3、问：如何理解“18周岁以上劳动年龄段内非从业人员可以参加居民医保”这句话？

答：“非从业人员”，指没参加工作的人员，即无业人员。是否有参加工作和参加工作过的认定工作，①自我介绍、②由居民户籍所属的社区劳动保障工作站认定。

4、问：如何理解 “本区的中小学、职业高中、中专、技校在校学生。”可以参加医保？

答：在这些学校里的学生按每年40元交费，即使年龄超过18周岁，也是按40元交费。

5、问：18周岁以上的，每年交费150元。如何确定某人是否达到18周岁？

答：以本年度的12月31日是否达18周岁为标准。即：某人本年度的12月31日达到18周岁，他交下一年度居民医保费时，就要按150元来交费。

6、问：如何理解“在出生三个月后参保的，从参保交费之日起享受医疗保险待遇”？

比如3月1日出生的，7月1日才准备参加居民医保，可以申报参加当年的居民医保。医保卡发卡后，可以用医保卡刷卡结算，交费之日～发卡那天之间的医疗费用可到我中心手工结算。虽然未享受全年医保待遇，也要交40元。

7、问：如何理解：“原则上以家庭、学校为单位按属地原则自愿参加城镇居民基本医疗保险。”

答：某学校有100个学生，有90人不愿意参保，可以只参加10人。
某家庭，除在校生外，如果有3人未参加职工医保，也符合居民医保条件，要参加居民医保的话，要一起参保。
某个成年人，户口在马尾区，参加居民医保时，到户口所在的社区劳动保障工作站办理，最后由马尾区医保中心负责。
某个未成年人，是在校学生，他户口虽然在马尾区，但他读书的学校在鼓楼区，他应在他的学校办理居民医保，最后由福州市医保中心负责。

8、问：居民医保交费，要交到什么时候？

答：个人自愿原则，当年10月8日～11月30日交费，次年享受，直到死亡。

9、问：居民医保与职工医保相比，待遇低在哪里？

答：①居民医保里，发生住院、特殊病门诊医疗费时，个人负担比职工医保要高。②居民医保里的门诊特殊病种只有6种，职工医保里有11种。居民医保的特殊病门诊就诊医院只能选择1家，职工医保的特殊病门诊，选择2家医院。③高血压、糖尿病门诊医疗费年度内最高支付限额分别为3000元，在职工医保里是分别为3500元。④精神分裂症治疗、高血压、糖尿病门诊医疗费个人负担较高。⑤居民医保的基金支付限额只有35000元。职工医保的基金支付限额是6万元，加上商业保险可达21万元。⑥居民医保定点的单位里没有药店，定点医院也目前比职工医保要少。⑦居民医保办理异地医疗手续时只能选择当地一家医院，职工医保可以选择二家医院。

10、问：特殊病门诊的统筹资金起付标准合并计算？特殊病不同等级的医院怎么合并？选几家医院？

答： 多个特殊病门诊的统筹资金起付标合并计算。1个特殊病，可选择1个定点医院作为特殊病门诊就诊使用。

有多个特殊病的参保人员，选择的定点机构 都必须在同等级的医院里。

在居民医保的定点机构里，共有4种等级：（1）三级甲等、（2）三级乙等、二级甲等、专科医疗机构、（3）二级乙等、一级医疗机构、（4）社区医疗服务中心、乡镇卫生院。

11、问：居民医保 转 职工医保、职工医保 转 居民医保 后医保卡怎么办？

答：居民医保 转 职工医保后，居民医保卡将被注销（就是作废），重新制作职工医保卡（25元）。

职工医保 转 居民医保后，职工医保卡将被注销（就是作废），重新制作职工医保卡（金额未定）。

原来居民医保的交费年限不能视同为职工医保的交费年限，并且还要补交中间中断的职工医保的年限。

居民医保、职工医保 其实不存在真实意义上的转移，只是一边暂停交费，去交另一边而已。