福 州 市 医 疗 保 险 管 理 中 心

榕医保[2005]53号

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关于认真做好参保人员医疗费用结算的通知

各定点医疗机构:

最近，根据参保人员反映，市医保申心跟踪核查后发现个别定点医疗机构为逃避医保费用定额结算管理，将参保人员医保项目费用按非医保项目结算，增加了参保人员个人负担，直接损害了参保人员的利益。为了杜绝上述现象重复发生，特通知如下:

一、定点医疗机构应严格按照《定点医疗机构服务协议》规定，保证参保人员实时使用医疗保险卡就医和用医疗保险卡结算全部医疗费用，保证录入的就诊参保人员医疗项目的真实性和准确性。坚决杜绝弄虚作假侵犯参保人员利益的各种行为。

二、备定点医疗机构要切实树立“群众利益无小事”思想， “举一反三”，认真开展自查自纠，防止类似事件发生。今后加发现定点医疗机构仍有上述行为的，予以扣减当年度年终考核分(扣20分)，并由相关定点医疗机构负责赔偿参保人员损失。

二00五年十月九日

抄报：市劳动和社会保障局、省医保中心

抄送：各县（市）、区医保中心